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Acte de naissance

Identité du demandeur

Monsieur Madame Mademoiselle

Nom :
Prénom(s) :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Email :

Identité de la personne faisant l'objet de la demande

Vous même Un membre de votre famille

Nom :
Prénom(s) :
Date de naissance :	- -
Nom et prénoms du père :
Nom et prénoms de la mère :
Lien de parenté :

Date de l'événement : - -

Type de la pièce

Acte intégral Extrait d'acte

Nombre d'exemplaire(s) :

Remarques éventuelles

Mairie de Villeneuve-sur-Lot - Boulevard de la République - 47300 Villeneuve-sur-Lot
Tél : 05.53.41.53.53 - Fax : 05.53.49.01.39 - mairie@ville-villeneuve-sur-lot.fr